COVID-19罹患後症状について ② 呼吸器、循環器症状

2023.01.12 ☆呼吸器内科☆病気の解説☆発熱外来

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

①　呼吸器系の罹患後症状について

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　息苦しさ、咳、痰　が多くみられます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

中等症以上の日本人を対象とした調査では、退院 3 カ月後に以下が多く見られました

　筋力の低下　50.1%

　呼吸困難　30.2%

　倦怠感　 25.6%

これらは　入院時の重症度が高い方　呼吸器の基礎疾患がある方　により多くみられました。

時間とともに症状の改善が見られましたが、12 カ月後でも約5 〜 10% にみられました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

胸部CT 画像の変化

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

退院3 カ月後でも約半数で器質化（肺炎治癒後の変化）と考えられる所見を認めました。

時間とともにCT所見は減少しましたが，12 カ月後でも6.3%にみられました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

肺機能障害の変化

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

退院3 カ月後では

　拘束性障害（%FVC<80%→肺活量が減る）　約10%

　拡散障害（%DLco<80% → 酸素の取り込みが悪くなる）38%　重症例では50% 以上

これらは　年齢　重症度　肺障害のマーカー (KL-6) が高い方に多く見られました

時間とともに肺機能障害は改善しましたが，12 カ月後でも7.1% にみられました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

罹患後症状（呼吸器症状）の評価と対応について

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸器症状の原因として

　肺疾患（肺炎，気胸・縦郭気腫など）

　心疾患（心不全，虚血性心疾患、肺血栓塞栓症など）

　精神疾患（うつ・不安症など）

が鑑別となります

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

① 　症状をきたしうる他の病気の鑑別（主に肺、心臓）

　　レントゲン、CT検査、肺機能検査、心電図検査、血液検査　など

②　治療

　　原因がみられる場合　　 →　原因に対する治療

　　明らかな原因がない場合 → 対症療法、リハビリ、精神的ケア

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸器系の罹患後症状は遷延することも多いですが、時間とともに大部分は改善します

明らかな呼吸器・循環器疾患が認められない場合も多くみられます。

COVID-19罹患後の倦怠感・筋力低下や、精神的な要素も複雑に関与していると考えられています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

---

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

②　循環器系の罹患後症状について

　息切れ、起坐呼吸（横になれない）、胸痛、動悸、倦怠感、四肢のむくみや冷感，失神など

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

海外から COVID-19罹患に伴う急性冠症候群（急性心筋梗塞や不安定狭心症），心不全，不整脈，脳梗塞，血栓塞栓症 などの循環器病の合併が報告されています。　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

国内からは，酸素が必要な中等症以上で、心筋障害マーカー（高感度トロポニン、BNP）が陽性の方では、

3か月後の心臓MRIで42％に心筋障害が示唆され、26％で心筋炎の基準を満たした、と報告されています。

中等症以上のCOVID-19 罹患者で，心筋障害マーカーが陽性の場合は、心筋炎などによる心筋障害に注意が必要です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

循環器科系の罹患後症状は急速に悪化し、生命にかかわるリスクがあるため、正しい評価が重要です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

罹患後症状（循環器系症状）の評価と対応について

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

COVID-1９罹患後に、呼吸苦、胸痛、動悸、四肢のむくみが増強した場合

　① 　心臓の評価

　　　レントゲン、CT検査、心電図検査、血液検査 (BNP、Dダイマー)　など

　② 　治療

　　　所見がみられる場合　　 　→循環器系の精査（心エコー検査、カテーテル検査など）

　　　明らかな所見がない場合　 →経過観察　改善ない場合は循環器系の精査

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

---

まとめ

　呼吸器系の罹患後症状は頻度が高いですが、大部分は時間とともに改善します

　症状が残る場合は、それに合わせた薬剤や漢方薬を処方し症状を緩和します

　循環器系の罹患後症状は、急激に悪化し生命にかかわるリスクがあります

　息切れ、動悸、むくみなどの症状が進行する場合は循環器系の評価が重要です

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

引用文献
厚生労働省　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き　
別冊　罹患後症状のマネジメント　第２.０版 (2022年10月14日)