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よくある症状　②呼吸困難について

2023.01.30

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸困難　とは

　「呼吸時の不快な感覚」という、主観的な症状を指します

呼吸不全がある場合とない場合があります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸不全　とは　

　「室内気吸気時のPaO2　60Torr(SpO2 ≦90%)となる呼吸障害、またはそれに相当する異常状態」

であり、医学的に「酸欠」があるかどうかで決定されます。

正確には血液ガス分析で評価しますが、パルスオキシメーターで代用する場合は SpO2≦90%相当です

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸困難は、不安に伴うものなど、呼吸不全を合併しない場合も多くみられます

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸困難の原因となる疾患は、以下のとおり多岐にわたります

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

図：　呼吸困難の原因疾患

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸困難の評価

①　呼吸不全があるかどうか

　血液ガス分析、もしくはパルスオキシメーター(SpO2 ≦ 90%)で評価します

　その他、呼吸回数や呼吸の仕方なども合わせ総合的に判断します

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

呼吸不全があり、さらに　　　　　　

　呼吸回数が多い（1分間に30回以上）、チアノーゼ（血色が悪い）、冷や汗、

　頻脈、振戦（ふるえ）、血圧低下、意識障害（興奮・傾眠）　

などがある場合は、重症の可能性があります

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

②　発症状況（超急性、急性、亜急性、慢性）の確認

発症の状況から

　超急性(当日～数日)、急性（1か月以内）、亜急性（1～3か月）、慢性（3か月以上）

を確認し、それぞれに応じて原因のあたりをつけます

特に、超急性・急性で症状が強い場合は、早急に診断を付ける必要があります

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

③　他の症状や全身状態の評価

呼吸困難は呼吸器・循環器疾患以外にも

　神経筋疾患、内分泌疾患、血液疾患、腎疾患、中枢神経系疾患、悪性腫瘍　など

でもおこります

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

そのため

　発熱、せき、たん、胸痛、足のむくみ、手足のしびれ・脱力、貧血　など

がみられるかどうかも診断のために重要です

肺や心臓の病気では、ヒューヒュー、ゼイゼイと音が聞こえたり、咳や痰が増えることが多く見られます

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

④　検査

血液検査

　血算、生化学、ＣＲＰ、Ｄダイマー、ＢＮＰ、内分泌検査、感染症検査　など

画像検査
　胸部レントゲン検査　ＣＴ検査　など

生理学的検査
　肺機能検査、心電図、心エコー検査　など

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

これらの流れから原因を評価し、それぞれの治療を行います

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

まとめ

　呼吸困難は自覚症状で、呼吸不全（酸欠）がある場合と、ない場合もあります

　呼吸器・循環器疾患が多いですが、他の病気も原因となることがあります。

　発症の仕方・他の症状・検査結果をもとに原因をしらべ、治療を行います

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

参考文献　

臨床医マニュアル第5版　7-15 呼吸困難　臨床医マニュアル編集委員会 (編集)　医歯薬出版